冠心病一、二級預(yù)防是指對未患或已患冠心病患者采取干預(yù)措施，其臨床效果和意義已得到人們的肯定，成為冠心病防治的重要策略。目前，二級預(yù)防主要是以藥物為主的ABCDE策略[1-3 ]，如ACEI或ARB降壓治療，抗凝或抗血小板治療，beta受體阻滯劑，他汀類或血脂康調(diào)脂治療等，即藥物型策略。這里，進(jìn)一步闡述治療性生活方式改善－－我們提出的由健康的四大要素，包括睡眠（Sleep）、情緒（Emotion）、運動（Exercise）和飲食（Diet）構(gòu)成的健康的“種子（S-E-E-D）” 法則（稱“SEED”策略）對于冠心病一、二級預(yù)防的重要性[ 4 ]。SEED策略作為藥物型策略的補充和延伸，不僅是人們?nèi)粘１＝〉闹匾�方法，而且�?yīng)成為冠心病一、二級預(yù)防的基本策略，并為人們所重視。下面詳述之。 
    SEED策略1：睡眠（Sleep）法則：合理睡眠、午間小憩 

    睡眠是人體不可或缺的生理過程。睡眠質(zhì)量與個體健康密切相關(guān)。合理而優(yōu)質(zhì)的睡眠是人們恢復(fù)體力、消除疲勞的*簡單而有效的方法。睡眠還可保護(hù)大腦，恢復(fù)精力，增強免疫力，以及康復(fù)肌體等。 
    睡眠的質(zhì)與量的異�？蓪�(dǎo)致疾病的發(fā)生與發(fā)展。睡眠障礙（SDB）如阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、失眠等可導(dǎo)致包括冠心病的多種心腦血管病及各種疾病。研究表明，OSA已成為中老年冠心�。–HD）的獨立危險因子，它使血管硬化的機會明顯增加，從而使心血管發(fā)病率與死亡率增加。對6600名40歲以上的男性和女性進(jìn)行的大型、多中心、前瞻性睡眠心臟健康研究（SHHS）表明，SDB與冠心病、中風(fēng)、高血壓及全因死亡率等密切相關(guān)[ 5 ]；進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重SDB（呼吸紊亂指數(shù)，RDI≥30）的個體，發(fā)生復(fù)雜的夜間心律失常如房顫、非持續(xù)性室速或室性心律失常事件如二、三的幾率，較正常人增加2－4倍[ 6 ]。一項卡羅琳斯卡睡眠問卷調(diào)查（KSQ）研究表明[ 7 ]，睡眠差與中年女性冠心病患者預(yù)后差密切相關(guān)。伴有SDB的冠心病患者遠(yuǎn)期預(yù)后不佳（其心絞痛、心肌梗塞的發(fā)生率增加），且與腦血管事件獨立相關(guān)[ 8 ]。研究亦發(fā)現(xiàn)，睡眠量的異常也會導(dǎo)致心血管健康問題，如睡眠不足可導(dǎo)致高血壓，使冠心病危險增加；而睡眠過多，則易發(fā)生血栓事件。適應(yīng)個體生物鐘的睡眠時間（機）選擇，則可提高睡眠效率，減少心血管事件。合理睡眠還包括午間小憩，對于補充睡眠質(zhì)量和心血管保健有著重要的意義。 *近，我們發(fā)現(xiàn)臨床較為多見的“肥胖（obesity）與非肥胖（non-obsity）－OSA－高血壓（hypertension）” 共存是一種綜合征，并將其命名為OOH與NOOH綜合征（健康報2007年1月1日）。我們的初步臨床資料分析表明[ 9 ]，兩者，尤其是前者發(fā)生冠脈事件包括猝死和中風(fēng)的風(fēng)險顯著增加。因此，我們形象地稱之白天“有形無聲”的殺手，夜間“有形有聲”的殺手。 
    因此，遵循“合理睡眠、午間小憩”的睡眠法則，是冠心病一、二級預(yù)防的SEED策略重要內(nèi)容。 

    SEED策略2：情緒（Emotion）法則：情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和 
    情緒是健康的四大要素。研究表明，情緒障礙如負(fù)性情緒與軀體疾病如冠心病共存十分常見，與心血管事件密切相關(guān)。急性負(fù)性情緒如抑郁癥、憤怒、焦慮、急性精神壓力等可以激發(fā)潛在的致命性心臟事件，如急性冠脈綜合征（ACS）[ 10 ]，其機理包括血管內(nèi)皮功能失調(diào)、炎性細(xì)胞因子釋放和血小板激活。例如，憤怒可導(dǎo)致心絞痛和ST段抬高的心肌梗塞（STEMI）[ 11，12 ]；相反，放松情緒作為有效的護(hù)理手段則可有效減輕心臟疼痛[ 13 ]。研究還發(fā)現(xiàn)，幽默、笑則具有心臟保護(hù)作用，且幽默感與冠心病呈逆相關(guān)[ 14 ]。一項研究表明，憤怒、生活方式、社會經(jīng)濟(jì)地位（SES）是日本都市中年人重要的冠心病病因[ 15 ]。緊張、挫折、悲傷等急慢性精神壓力可誘發(fā)心肌缺血，形成和發(fā)展冠心病[ 16 ]。情緒壓力還可導(dǎo)致左主干冠脈破裂。研究認(rèn)為，焦慮是與肥胖、高血壓、高血脂同等重要的心血管獨立危險因子。新近，科學(xué)家已成功培育出“永久幸福鼠”，為臨床開發(fā)抗抑郁藥提供了有效的動物模型[ 17 ]。祖國醫(yī)學(xué)強調(diào)，養(yǎng)生先養(yǎng)心。因此，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒與平和、良好的心態(tài)，避免緊張、激動、發(fā)怒等，不僅是預(yù)防冠心病的重要方法，也是實現(xiàn)健康長壽的關(guān)鍵和秘決。 
    因此，遵循“情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和”的情緒法則，是冠心病一、二級預(yù)防的SEED策略重要內(nèi)容之二。

    SEED策略3：運動（Exercise）法則：有氧運動、動靜結(jié)合 
    生命在于運動。適量的有氧運動如定期體育鍛煉以及腦力活動如苦思冥想等動靜結(jié)合的活動，對于控制體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、增強大腦功能、提高智力，從而防治冠心病等心腦血管病、糖尿病、中風(fēng)等，具有重要意義。一項Framingham風(fēng)險評分（FRS）研究發(fā)現(xiàn)，中度或重度的職業(yè)或業(yè)余體育鍛煉可降低10年冠心病事件的風(fēng)險[ 18 ]。哥本哈根城市心臟研究亦發(fā)現(xiàn)，中度或重度的體育鍛煉對于男性或女性，均可明顯降低冠心病死亡率[ 19 ]。定期業(yè)余體育鍛煉而非職業(yè)體育活動，對于體重正�；虺�重的個體具有獨立的防治急性心肌梗塞（AMI）的效果，而對肥胖者卻無效[ 18，20 ]。肥胖和缺乏運動可導(dǎo)致婦女冠心病，而維持正常體重和定期體育鍛煉則可預(yù)防冠心病[ 21 ]。當(dāng)然，有冠心病家族史和無冠心病家族史比較，體育鍛煉的效果是有差別的[ 22 ]。為期12年的一項隨訪研究表明[ 23 ]，業(yè)余體育鍛煉對于成年男性和女性冠心病患者具有積極的長期效果，是成年冠心病患者的一項保護(hù)措施，而兒童定期體育鍛煉同樣也是一項冠心病預(yù)防策略[ 24 ]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加體育鍛煉的冠心病患者，體內(nèi)血液炎性標(biāo)志物如超敏C－反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素－6（IL-6）、SAA和纖維蛋白原（FIB）水平較低[ 25 ]。 
    總之，長期久坐的生活方式（即缺乏體育鍛煉）和高血壓、血脂異常、吸煙以及肥胖一樣，是冠心病五個主要危險因素。定期體育鍛煉可改善運動耐量和生活質(zhì)量，減輕冠心病患者癥狀，對于冠心病主要危險因子、內(nèi)皮功能障礙、炎癥、血栓傾向以及心肌缺血等均具有積極的作用，可降低新發(fā)冠心病事件和死亡的風(fēng)險。然而，過度的體育鍛煉如馬拉松事件則可導(dǎo)致運動員猝死[ 26 ]。 
    因此，遵循“有氧運動、動靜結(jié)合”的運動法則，是冠心病一、二級預(yù)防的SEED策略重要內(nèi)容之三。

    SEED策略4：飲食（Diet）法則：科學(xué)飲食、營養(yǎng)均衡/恒（包括戒煙限酒） 
    與飲食相關(guān)的慢病已占死亡原因的70%，故健康的飲食法則非常重要。眾所周知，營養(yǎng)缺乏與失衡可導(dǎo)致與膳食相關(guān)的多種慢病如癌癥、肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化、冠心病和腦卒中等和營養(yǎng)不良。多種飲食方案可幫助預(yù)防冠心病。隨機飲食試驗以及流行病學(xué)研究均已證實[ 27 ]，富含ALA以及W－3多不飽和脂肪酸（n-3PUFAs）的Mediterranean飲食對冠心病患者具有顯著的心血管保護(hù)作用。其中，n-3PUFAs對預(yù)防冠心病具有重要作用，深海魚是其重要來源；而補充超長鏈W-3脂肪酸可降低心臟死亡率30%和猝死45%，即使小劑量也很有保護(hù)作用[ 28 ]。長期堅持Mediterranean飲食可使冠心病死亡率明顯下降，因為它可以降低使冠脈硬化的某些生物標(biāo)記物的含量，減少心血管事件和死亡[ 29，30 ]。AHA飲食富含水果、蔬菜、堅果，可以降低血壓，大多數(shù)患者可以接受，但富含碳水化合物，不適合肥胖或甘油三酯（TG）高的患者[ 30 ]。新近認(rèn)為，低碳水化合物、高蛋白和脂肪飲食與女性冠心病風(fēng)險增加并不相關(guān)[ 31 ]，當(dāng)選擇植物源性脂肪和蛋白質(zhì)，這類飲食可以適當(dāng)降低冠心病風(fēng)險。降脂飲食包括植物激素、豆類蛋白、Viscons纖維和杏仁，其導(dǎo)致血液中指數(shù)的小變化是顯而易見的，可使冠心病危險降低[ 32 ]。然而，是否直接或間接地有益于心血管系統(tǒng)尚有待于進(jìn)一步研究。此外， Metfornin飲食亦可減輕冠心病危險因素。而低葡萄糖指數(shù)（LGI）飲食雖可增加膳食纖維的攝入，但與健康飲食比較，對血脂水平的影響沒有顯著差異，可能被藥物治療所掩蓋[ 33 ]。 
    綜合上述，日常飲食要少鹽，多飲水，多食水果、蔬菜、玉米、全麥、豆及豆制品、魚類等[6]，才能更好地預(yù)防冠心病。當(dāng)然，要避免長期DASH飲食（高熱量、高脂、高糖）和大量吸煙、酗酒。同時，根據(jù)中醫(yī)藥食同源理論，適當(dāng)進(jìn)行藥膳食補。此外，在評價飲食對于預(yù)防冠心病危險的差異時，還需要考慮基因與環(huán)境的相互作用。總之，需針對不同人群的健康狀態(tài)來選擇飲食方案，才能保證吃得科學(xué)，身體健康，遠(yuǎn)離冠心病。 
    因此，遵循“科學(xué)飲食、營養(yǎng)均衡/恒（包括戒煙限酒）”的飲食法則，是冠心病一、二級預(yù)防的SEED策略重要內(nèi)容之四。 

    我國冠心病發(fā)病率越來越高，發(fā)病人群日趨年輕化，已成為危害各年齡人群健康的致命殺手。如何有效而簡便地防治冠心病及其導(dǎo)致的各類心血管事件，已為越來越多的人所關(guān)注。我們提出的健康的“種子”法則適用于任何個體的健康保健與冠心病一、二級預(yù)防。因此，基于健康的“種子”法則的冠心病一、二級預(yù)防的SEED策略，值得大力推廣應(yīng)用。相信它將使我國冠心病的防治實現(xiàn)三大轉(zhuǎn)變，即由被動型向主動型轉(zhuǎn)變，由如何治向如何防轉(zhuǎn)變，由住院治療向家庭保健轉(zhuǎn)變，從而形成我國冠心病防治花費少、效果好的新局面，使冠心病死亡率明顯下降，患者預(yù)后大大改善，生活質(zhì)量顯著提高。 

原創(chuàng)作者：上海信帆生物科技有限公司